Antibiotika in der Tiermedizin Archive - www.tiermedizin-wissen.de

Checkliste „Narkose-Sicherheit“

Kim Hege — Mon, 04 Aug 2025 11:09:24 +0000

Wie erkenne ich eine sichere Narkose?

Als Kleintierbesitzer:in kommt man irgendwann nicht mehr um das Thema herum: das geliebte Haustier soll in Narkose gelegt werden. Sei es wegen eines Routine-Eingriffes wie einer Zahnsanierung oder Kastration, zu diagnostischen Zwecken (z. B. bei einem CT), oder in der Notsituation. Jede Narkose birgt ein Risiko – und dieses gilt es zu minimieren. Denn Narkose ist nicht gleich Narkose! Eine sichere Narkose muss einige Kriterien erfüllen, die dem Otto-Normal-Tierbesitzer meist gar nicht so richtig klar sind. Die folgende Checkliste (auch zum Download bereitgestellt) stellt eine Hilfestellung dar, um die Qualität des Narkoseregimes einer Tierarztpraxis auch als Laie beurteilen zu können. Wer noch tiefer in die Materie eintauchen möchte, dem seien an dieser Stelle die Leitlinien für die anästhesiologische Versorgung bei Hund und Katze empfohlen.

Checkliste für eine gute Narkose

Anamnese & Untersuchung: Erhebung der Krankengeschichte inkl. Vorerkrankungen, Medikamenten und Gewicht. Ausführliche Klinische Untersuchung vorab und am OP-Tag.
Risikoeinschätzung: Korrekte Einstufung nach ASA-Stadien (Narkoserisiko-Stadien) zur individuellen Narkoseplanung.
Labor & Aufklärung: Blutuntersuchung zur Abschätzung der Leber- & Nierengesundheit und zum Finden anderer Grunderkrankungen (v.a. bei älteren/kranken Tieren). Ausführliche Narkoseaufklärung für Tierhalter:innen.
Venenzugang: Wichtig für Notfallmedikamente und Infusion.
Intubation: Atemwegssicherung und für ggf. Sauerstoff oder Inhalationsnarkose.
Analgesie: Schmerzmittel vor, während und nach der OP.
Notfallmedikamente bereitstellen, Dosierungen auswendig.
Fachpersonal: Speziell geschulte Person ausschließlich für die Anästhesie zuständig.
Wärmemanagement: Wärmematte oder ähnliche Vorkehrung.
Flüssigkeitsmanagement: individuell berechnete Infusion in die Vene.
Überwachung manuell: Schleimhäute, Puls, Atmung, Herz-/Lungenauskultation.
Dokumentation: Narkoseprotokoll wird angefertigt.
EKG (elektrische Herzaktivität monitoren)
Blutdruckmessung
Pulsoxymetrie (Sauerstoffsättigung monitoren)
Kapnographie (Beurteilung der Atmung)
Temperaturmonitoring
Nachsorge: Betreuung bis vollständigem Erwachen und Nachkontrolle in den Folgetagen.

Alle hier genannten Punkte sind extrem wichtig, um Narkosezwischenfälle zu vermeiden und / oder frühzeitig zu erkennen, um reagieren zu können. Ein unterkühlter Patient beispielsweise verstoffwechselt die Narkose ganz anders als ein Patient mit Normaltemperatur. Ein EKG alleine liefert nicht alle nötigen Informationen über die Herzaktivität, da es nur die elektrische Aktivität des Herzens zeigt, nicht jedoch die Pumpleistung – dafür ist dann die Blutdruckmessung ergänzend wichtig. So greifen alle Monitoring-Maßnahmen ineinander und das A & O bleibt ein geschultes, spezialisiertes Personal. Jede Narkose ist nur so gut wie der Anästhesist. Dies gilt auch für die Tiermedizin

Ein Antibiotikum sollte nicht mehr standardmäßig bei jedem Eingriff verabreicht werden (siehe Artikel zu Antibiotikaresistenzen).

Nicht in jedem Fall ist eine Inhalationsnarkose notwendig. Im Gegensatz zur Injektionsnarkose, bei der die Nasrkosemedikamente alle gespritzt werden, bietet die Verwendung von Narkosegas jedoch den Vorteil, dass das Gas extrem gut steuerbar ist und die Narkose blitzschnell vertieft oder abgemildert werden kann.

Red Flags

Sehr günstige Preise für eine OP – meist entstehen diese durch ein mangelhaftes Narkoseregime
Keine Untersuchung des Patienten vor der OP
Der Chirurg / die Chirurgin macht gleichzeitig die Narkose
Verzicht auf Venenzugang (nur „Spritze in den Po“)
Verzicht auf Atemwegssicherung mit Tubus, vor allem bei Zahnsanierungen (hierbei ist die Gefahr, dass Zahnstein und schmutziges Wasser in die Lunge gelangen besonders hoch)
Schlafender Patient wird mit nachhause gegeben
„Das haben wir immer schon so gemacht“
„In dem Alter können wir keine Narkose mehr machen.“

Wenn einer dieser Punkte zutreffen sollte, empfiehlt es sich, zunächst kritisch ins Gespräch zu gehen und anschließend bei ausbleibender Einsicht schnellstmöglich das Weite zu suchen.

Fazit: Eine gute Narkose ist teuer und aufwendig, ermöglicht aber eine extrem starke Senkung des Risikos. Mit einem adäquaten Narkoseregime ist es heutzutage Dank ausgeklügelter Narkoseprotokolle möglich, so gut wie jeden Patienten – und sei er noch so multimorbide – schlafen zu legen. Natürlich immer nach einer sinnvollen Nutzen-Risiko-Abwägung. „Den können wir nicht mehr in Narkose legen“ ist in den allermeisten Fällen nur das Eingeständnis eines suboptimalen Narkosemanagements.

Fragen & Anmerkungen gerne in die Kommentare. Anbei die vollständige Checkliste nochmal als Foto zum screenshotten.

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Die große Bedrohung: Antibiotika-Resistenzen

Kim Hege — Fri, 20 Dec 2024 09:45:08 +0000

Das Problem

Antibiotika in der Tiermedizin sind problematisch! Wusstest du, dass im Jahre 2050 zehn Millionen Menschen jährlich an Antibiotika-Resistenzen sterben werden? Sie sterben nicht an der Resistenz selbst, sondern an einer (oft eigentlich sehr unspektakulären) bakteriellen Infektion. Gegen diese hilft dann einfach keine Therapie mehr. Sehr elendiges Schicksal,
findest du nicht auch? Einer dieser Menschen könntest auch du sein, oder ein von dir geliebtes Familienmitglied. Aber wieso sprechen wir auf einer Tiermedizin-Seite darüber? Und wieso
stecken wir alle mitten drin im Problem und dürfen uns der Verantwortung
nicht entziehen? Gehen wir es doch mal gemeinsam durch!

Mikrokopie: Ausstrich von vaginalem Ausfluss einer Hündin mit offener
Gebärmutter-Vereiterung (Pyometra). Die kleinen, dunkelblauen Punkte sind
Bakterien, die großen, wolkigen Strukturen Eiterzellen (neutrophile
Granulozyten).

Der Einsatz von Antibiotika

Antibiotika (Singular übrigens „Antibiotikum“) sind Medikamente, die gegen bakterielle Infektionen helfen
(sollen). Dies tun sie auf verschiedene Arten und Weisen. Durch verschiedene
Antibiotika-Stoffklassen werden verschiedene Arten an Erregern abgetötet
oder so stark geschwächt, dass das Immunsystem sie
eliminieren kann. Ist es nicht fantastisch, dass uns so großartige Medikamente
zur Verfügung stehen?

Der Einsatz dieser Super-Waffen muss aber extrem vorsichtig und durchdacht
erfolgen. Neben zahlreichen möglichen Nebenwirkungen, die es zu
vermeiden gilt, besteht bei jeder einzelnen (!) Anwendung eines Antibiotikums
die Möglichkeit, dass sich Resistenzen ausbilden. Diese führen dazu, dass das Medikament nicht
mehr wirkt.

"Aber nur 1 x Antibiotikum schadet ja nicht."

Oft erfolgt die Argumentation „Ach, mein Hund brauchte bisher
ja noch nie ein Antibiotikum. So schnell wird der ja jetzt nicht resistent
werden“. Hier liegt aber ein Denkfehler vor: Entgegen der allgemeinen
Vorstellung bilden nämlich nicht die behandelten Menschen oder Tiere eine
Resistenz aus, sondern die behandelten Bakterien. Das ist ein
ganz wichtiger Unterschied, denn dadurch wird die Resistenz nicht nur für das
Einzeltier / den einzelnen Menschen zur Gefahr, sondern bedroht uns alle.
Die resistenten Bakterien vermehren sich munter weiter und können dann vom Patienten einfach fröhlich den nächsten Organismus befallen. Spoiler: Auch bei diesem wird das entsprechende
Antibiotikum dann nicht mehr helfen!
Am Ende stehen wir also mit dem Rücken zur Wand, da wir es inzwischen
bereits häufig mit multiresistenten Keimen zutun haben. Dies sind
Infektionserregern, bei denen multiple Antibiotika wirkungslos geworden sind.
Das Problem betrifft uns alle. Weltweit. Mensch und Tier.

Oftmals braucht es gar kein Antibiotikum!

Was können wir nun aber tun, um der Problematik entgegenzuwirken? Ganz
einfach: Wir müssen den Einsatz unserer Superwaffen signifikant reduzieren!
Das betrifft natürlich auch die Humanmedizin, aber da
das nicht meine Baustelle ist, spreche ich hier über den Einsatz von Antibiotika
in der Tiermedizin.
Ich erlebe es in der täglichen Praxis nicht selten, dass Besitzer:innen von sich
aus den Wunsch nach einem Antibiotikum äußern. In den allermeisten Fällen
braucht es aber gar kein Antibiotikum.
Wichtig ist: Eine bakterielle Infektion ist nicht gleichzusetzen mit einer
Entzündung. Eine Entzündungsreaktion (einhergehend mit Rötung, Schwellung,
Wärme, Schmerzen,..) kann andere Ursachen haben. Entzündungsursachen sind z.B. eine Verletzung (ein
Trauma), Virusinfektionen, parasitäre Infektionen, Pilzinfektionen,
Autoimmunreaktionen, Tumoren, Stress, Unverträglichkeiten, Fremdkörper
u.v.m. Bei all diesen Ursachen hilft ein Antibiotikum gar nicht.

Außerdem gibt es viele bakterielle Infektionen, die vom körpereigenen
Immunsystem problemlos bekämpft werden können, denn das ist immerhin
sein Job! Die Bekämpfung einer Infektion braucht einfach meistens ein bisschen
Zeit, Ruhe und entsprechende Symptomtherapie.

Die goldenen Regeln

Wir können also einpaar goldene Regeln festlegen:

1. Ein Antibiotikum sollte nur dann eingesetzt werden, wenn eine
  bakterielle Infektion nachgewiesen wurde. Alternative: Sie wird sehr, sehr (!) stark
  vermutet (z. B. anhand bestimmter Blutparameter)
2. Ein Antibiotikum sollte nur dann eingesetzt werden, wenn eine
  schwerwiegende bakterielle Infektion vorliegt, die das eigene
  Immunsystem höchstwahrscheinlich alleine nicht erfolgreich bekämpfen
  kann
3. Es muss immer das zum Erreger passende Antibiotikum gewählt werden
4. Es muss immer eine passende Dosierung und Anwendungs-Dauer
  ausgewählt werden
5. KEIN Einsatz eines Antibiotikum bei Lappalien

Ergebnis einer bakteriologischen Untersuchung mit Resistenz-Testung
(Ohrtupfer). Nachgewiesen wurden Pseudomonaden (massenhaft). Die vielen
„R“ in der abgebildeten Tabelle weisen auf eine sehr schlechte Resistenzlage
hin. Die meisten Antibiotika werden gegen dieses Bakterium nicht mehr helfen.

Wann sollten wir kein Antibiotikum einsetzen?

Kein Antibiotikum einsetzen bei…

- Bei Virusinfektionen ohne bakterielle Sekundärinfektion
- Bei Durchfall
- Bei Erbrechen
- Bei sterilen Blasenentzündungen (v.a. bei der Katze)
- Bei nicht infizierten Wunde
- Bei äußerlichen Verletzungen, die man gut desinfizieren kann
- Bei Bauchschmerzen unklaren Ursprungs
- Bei Rückenschmerzen oder Lahmheiten
- Bei den meisten Augenentzündungen des Hundes
- Bei steril durchgeführten Operationen
- Bei Schnupfen (meist durch Viren, Fremdkörper oder Tumor bedingt)
- Bei den meisten Formen von Husten (meist durch Viren oder strukturelle Erkrankungen bedingt)
- Bei sterilen Knochenbrücken
- Unklarer Ursache

Bei all diesen Punkten gilt natürlich: beim Nachweis einer bakteriellen Infektion
und einer entsprechend schwerwiegenden Symptomatik, kann in
Ausnahmefällen doch ein Antibiotikum sinnvoll werden. Allerdings muss der
Einsatz bei Lappalien beendet werden! Und dafür tragen primär wir als
Fachpersonal die Verantwortung, aber auch ihr als Besitzer:innen dürft gerne
intervenieren, wenn euch der Einsatz eines Antibiotikums dubios erscheint –
denn leider ist die Wichtigkeit des Themas offenbar noch nicht zu allen
Kolleg:innen durchgedrungen.

Bakterien können sogar wichtig sein!

Zu guter Letzt gibt es noch einen weiteren ganz wichtigen Punkt: Bakterien sind
nicht immer „der Feind“! In den letzten Jahren kommt es zu immer mehr
spannenden Forschungsergebnisse zum körpereigenen Mikrobiom. Dieses
Mikrobiom besteht aus zahlreichen Bakterien, die sich in und auf unserem
Körper befinden und für eine große Rolle beim Erhalt unserer Gesundheit
spielen! Wir haben quasi ein riesiges Support-Team aus Bakterien zur
Verfügung. Dieses erfüllt verschiedenste Aufgaben des Immunsystems, der Verdauung,
der Hautbarriere u.v.m. Dieses Team sollten wir auf keinen Fall
durch den unsachgemäßen Gebrauch von Antibiotika gefährden. Da dasselbe
für unsere Haustiere gilt, müssen wir auch deren Mikrobiom schonen und
gegebenenfalls sogar aufpäppeln.

Fazit: Beschützt das Mikrobiom und beschützt unsere Super-Waffen, die Antibiotika.
Wir brauchen sie für ganz, ganz dringend gegen lebensbedrohliche bakterielle
Infektionen.

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